9月13日，全省緊密型縣域醫共體建設現場推進會在慶陽召開。“近年來，蘭州新區立足實際、科學借鑒，努力探索符合自身實際的緊密型縣域醫共體建設之路，通過優質醫療資源、優質衛生人才、優質醫療技術‘三下沉’，實現基層服務能力、診療水平、群眾滿意度‘三提升’，基層首診率顯著增加，基層醫院業務能力快速提升，家庭醫生簽約服務深入人心，大病重病患者向區內回流、常見病多發病向基層回流的趨勢愈發明顯。”會上，蘭州新區所作經驗交流分享，引起各方關注與熱議。

　　緊密型縣域醫共體建設發展，不僅是深化醫改的重要步驟和制度創新，更是整合醫療資源、完善“預防為主、協同聯合、醫防融合”關鍵制度保障。那么，蘭州新區在這場改革中又是如何探索發展的呢？

　　聚焦資源優化，實現共建共享

　　秦川中心衛生院是蘭州新區第一個勇吃螃蟹的單位。2022年，蘭州新區啟動第一人民醫院和秦川中心衛生院緊密型縣域醫共體試點，成立醫共體理事會，制定章程制度，組織專家下沉開展業務查房、坐診、講座、帶教等服務，五大縣域醫學中心全面落實“鄉檢查、縣診斷、鄉治療”，截至目前，秦川中心衛生院累計收治二級病種患者320人。經第三方評估，試點工作成效明顯，老百姓在家門口即可享受二級醫院優質服務。

　　聚焦內部運行，推動標準統一

　　2023年5月起，在全面總結試點經驗的基礎上，蘭州新區將8家公立基層醫療機構全部納入醫共體建設范圍，保持法人資格、單位性質、原有名稱、職責任務、人員編制、政府投入、優惠政策“七不變”，實現行政、人員、財務、業務、用藥目錄、信息系統“六統一”。在建立利益共享、責任共擔和高效運行的管理體制，實現縣鄉村一體化管理的同時，不斷完善政策制度體系，先后印發實施方案、專家幫扶指導意見、雙向轉診工作流程等10多份讓優質資源“接地氣”的改革配套文件，制定工作例會、臺賬管理、信息報送、財務管理、督導檢查、工作抽查、考核運用、監測評估等推進制度，確保服務鏈條和體系鏈條前后銜接、制度彼此配套、改革順利推進。

　　聚焦家簽服務，創新服務形式

　　擅長中西醫結合的李建祖不僅是瑞嶺雅苑社區衛生服務中心門診部主任，更是患者眼中的“明星醫生”。目前他個人粉絲數量已突破2000人。

　　今年起，蘭州新區創新家簽服務，推出一批業務能力高、責任心強、與群眾聯系密切的“明星醫生”，吸引群眾“粉絲”與之簽約，成立醫防融合家庭醫生團隊80個。而這支隊伍同時在蘭州新區開展“三清一滿意”（服務數據清、重點人群清、病情近況清，不斷提升群眾滿意度）專項行動中發揮巨大作用：用短短三個月時間，面對面排摸27.29萬人，其中居民5.99萬戶、21.45萬人，在校大學生5.84萬人；完成家庭醫生簽約建檔23.49萬人，簽約率達到86.1%，比2022年底的簽約人數增加了65.5%。

彩虹城社區衛生服務中心醫務工作者為霍大爺提供上門護理服務。

　　聚焦便民服務，形成就醫新格局

　　年近八旬的霍大爺因病臥床三月余，導致壓瘡。彩虹城社區衛生服務中心的醫護人員聞訊后主動上門為其定期護理治療。“截至目前，包括壓瘡、腱鞘炎在內，我中心共下沉11種二級病種。”彩虹城社區衛生服務中心醫生焦明霞說。

　　向基層下沉二級病種目錄139個、下沉藥品目錄246種；專家精準幫扶，將基層特色科室作為牽頭醫院相關科室的延伸，固定了幫扶科室、專家和頻次，實現幫扶工作從“大水漫灌”向“精準滴灌”的轉變。今年已累計派出專家308人次，開展專題講座95次、帶教查房1525人次，CT和心電檢查2782人次；牽頭醫院在基層醫院建設聯合康復病房，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時下轉至基層治療和康復。今年累計上轉1125人次、下轉476人次，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療和就醫新格局初步形成。

　　【記者觀察】

　　在這場事關百姓健康的改革中，有兩個關鍵點不容忽視：一是醫生；二是患者。

　　如何調動醫生的積極性？蘭州新區醫共體理事會實行雙向考核，牽頭醫院每月對成員單位打分，結果納入蘭州新區衛生健康委員會對各基層醫院的績效考核總盤子，直接與單位月度績效得分和人員薪酬收入掛鉤。醫共體成員單位對下沉專家進行月度考核，結果反饋至牽頭醫院納入績效總分，同時作為專家本人年度考核的重要依據。績效分配向下沉人員傾斜，幫扶期間績效分值一般高于同等級人員平均水平。

　　在蘭州新區，“凡晉必下”是作為牽頭醫院醫務人員職稱晉升的“硬杠杠”，專家累計下沉幫扶不少于一年。下沉幫扶工作考核優秀者，在職稱評審、崗位等級認定和聘用中優先考慮。

　　突出考核導向，注重結果運用，雙管齊下之后讓醫生看到了盼頭、有了奔頭。

　　同樣，如何降低患者就醫負擔，避免醫保基金浪費，進一步提高醫保基金使用效益，蘭州新區也有自己的“制勝法寶”。

　　蘭州新區衛生健康委員會積極協調蘭州市和新區醫保部門出臺支持新區緊密型縣域醫共體建設的醫保政策，建立職工醫保和城鄉居民醫保基金對醫共體的總額預算管理辦法，醫共體內雙向轉診按照首診機構級別計算一次起付線，執行相應級別的收費標準和報銷比例，基層醫院由上級醫院醫師開具處方后，可以使用二級藥品目錄并納入醫保報銷。而這一切行為也在績效考核總盤子中考量。

　　強化醫保支撐，統籌績效考核，閉環管理之下不但督促了醫生規范診療行為，而且防止醫藥費用不合理增長，進而減輕了患者負擔。